Medidas de heterogeneidad global y esfericidad con 18F-FDG PET/TC en el cáncer de mama: relación con la biología tumoral, valor predictivo y pronóstico / Global heterogeneity assessed with 18F-FDG PET/CT. Relation with biological variables and prognosis in locally advanced breast cancer

OBJETIVO: Determinar la relación de las medidas de heterogeneidad global y la esfericidad tumoral obtenidas en 18F-FDG PET/TC con variables biológicas, así como su papel predictivo y pronóstico en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado (CMLA). MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 68 pacientes con CMLA, con indicación de tratamiento neoadyuvante (TNA) y18F-FDG PET/TC basal procedentes de un estudio prospectivo multicéntrico en curso. Se determinó el perfil inmunohistoquímico [receptores de estrógenos (RE) y de progesterona (RP), expresión del oncogén HER-2, índice de proliferación Ki-67 y grado histológico tumoral], la respuesta al TNA, la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE). Se realizó la segmentación tridimensional de las lesiones, obteniendo variables SUV, volumétricas y de heterogeneidad global, así como la esfericidad. También se analizó la correlación entre los resultados obtenidos con el perfil inmunohistoquímico, la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (QN) y la supervivencia, tanto global (SG) como libre de enfermedad (SLE). RESULTADOS: De las pacientes incluidas, 62 recibieron QN, respondiendo a este solo 18.13 pacientes recidivaron y 11 fallecieron durante el seguimiento. Los tumores que no expresaron RE tuvieron un COV inferior (p = 0,018), así como los de Ki-67 alto (p = 0,001) y los de fenotipo de alto riesgo (p = 0,033) frente al resto. Ninguna variable PET mostró asociación con la respuesta a la QN ni con la SG. La esfericidad y el índice SUVmedio/SUVmáx se relacionaron con la SLE de forma inversa (p = 0,041 y p = 0,055, respectivamente) de modo que, por cada décima que aumenta la esfericidad, el riesgo de recurrencia disminuye en un 37%. CONCLUSIONES: Los tumores de mama localmente avanzados incluidos en nuestra muestra se comportaron como lesiones homogéneas y esféricas. Los de mayor volumen se asociaron con menor esfericidad. Las variables de heterogeneidad global y la esfericidad no parecen tener un papel predictivo en la respuesta a la QN ni en la SG. Los tumores más esféricos y con menor variación en la intensidad de gris entre los vóxeles mostraron un menor riesgo de recurrencia

AIM: To analyze the relationship between measurements of global heterogeneity, obtained from 18F-FDG PET/CT, with biological variables, and their predictive and prognostic role in patients with locally advanced breast cancer (LABC). MATERIAL AND METHODS: 68 patients from a multicenter and prospective study, with LABC and a baseline 18F-FDG PET/CT were included. Immunohistochemical profile [estrogen receptors (ER) and progesterone receptors (PR), expression of the HER-2 oncogene, Ki-67 proliferation index and tumor histological grade], response to neoadjuvant chemotherapy (NC), overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) were obtained as clinical variables. Three-dimensional segmentation of the lesions, providing SUV, volumetric [metabolic tumor volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG)] and global heterogeneity variables [coefficient of variation (COV) and SUVmean/SUVmax ratio], as well as sphericity was performed. The correlation between the results obtained with the immunohistochemical profile, the response to NC and survival was also analyzed. RESULTS: Of the patients included, 62 received NC. Only 18 responded.13 patients relapsed and 11 died during follow-up. ER negative tumors had a lower COV (p = 0.018) as well as those with high Ki-67 (p = 0.001) and high risk phenotype (p = 0.033) compared to the rest. No PET variable showed association with the response to NC nor OS. There was an inverse relationship between sphericity with DFS (p = 0.041), so, for every tenth that sphericity increases, the risk of recurrence decreases by 37%. CONCLUSIONS: Breast tumors in our LABC dataset behaved as homogeneous and spherical lesions. Larger volumes were associated with a lower sphericity. Global heterogeneity variables and sphericity do not seem to have a predictive role in response to NC nor in OS. More spherical tumors with less variation in gray intensity between voxels showed a lower risk of recurrence

18F-FDG PET/TC con contraste intravenoso en el seguimiento estandarizado de pacientes con linfoma / 18F-FDG PET/contrast enhanced CT in the standard follow-up of patients with lymphoma

Objetivo. Valorar la capacidad diagnóstica de la 18F-FDG PET/TC con contraste intravenoso (PET/TCciv) en la detección de recidivas asintomáticas de pacientes con linfoma. Material y métodos. Se realizó una PET/TCciv en pacientes con linfoma para seguimiento estandarizado y en remisión completa clínica. Tanto la 18F-FDG PET como la TCciv fueron evaluadas de forma independiente por 2 observadores y clasificadas como positiva o negativa para recurrencia. Adicionalmente se realizó una valoración combinada de ambas exploraciones. El diagnóstico final se estableció por análisis histopatológico o seguimiento clínico superior a 6 meses. Se calcularon los parámetros diagnósticos estadísticos y los niveles de concordancia entre ambas técnicas diagnósticas. Resultados. Se analizaron un total de 114 exploraciones pertenecientes a 90 pacientes. Solo 4 pacientes fueron diagnosticados de recurrencia asintomática durante el seguimiento. La 18F-FDG PET/TCciv, la 18F-FDG PET y la TCciv mostraron asociación con el diagnóstico final (p=0,002 y χ2=11,96; p<0,001 y χ2=15,60; p=0,001 y χ2=11,96, respectivamente). La concordancia entre la 18F-FDG PET y la TCciv fue moderada/alta y significativa (kappa=0,672; p<0,001). Se obtuvo una sensibilidad y especificidad del 50 y 88% para la 18F-FDG PET/TCciv, del 50 y 93% para la 18F-FDG PET y del 50 y 91% para la TCciv. Conclusión. El uso combinado de la 18F-FDG PET/TCciv no ofreció ventaja con respecto a ambas técnicas por separado en la detección de recidiva asintomática por linfoma

Aim. To assess the diagnostic accuracy of 18F-FDG PET/contrast enhanced computed tomography (ceCT) in the detection of asymptomatic recurrences in patients with lymphoma. Material and methods. Patients with lymphoma and clinical complete remission underwent 18F-FDG PET/ceCT for standard follow-up.18F-FDG PET and ceCT were evaluated blindly by two independent observers, and classified as positive or negative for recurrence. Additionally a combined evaluation of both techniques was performed. The final diagnosis was established by histopathological analysis or a clinical follow-up longer than 6 months. Statistical diagnostic parameters and concordance levels between both diagnostic techniques were calculated. Results. A total of 114 explorations on 90 patients were analyzed. Only 4 patients were diagnosed as asymptomatic recurrence during the follow-up. 18F-FDG PET/ceCT, 18F-FDG PET and ceCT showed an association with the final diagnosis (p=0.002 and χ2=11.96; p<0.001 and χ2=15.60; p=0.001 and χ2=11.96, respectively). The concordance between 18F-FDG PET and ceCT was moderate/high and significant (kappa=0.672; p<0.001). A sensitivity and specificity of 50% and 88% was obtained for the 18F-FDG PET/ceCT civ, 50% and 93% for the 18F-FDG PET, and 50% and 91% for the ceCT. Conclusion. The combined use of 18F-FDG PET/ceCT did not offer any advantage compared to any isolated diagnostic technique in the detection of asymptomatic lymphoma recurrence

BCGitis detected by 18F-FDG PET/CT after treatment of bladder urothelial carcinoma / BCGitis detectada por 18F-FDG PET/TC después de un tratamiento de carcinoma urotelial de vejiga

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Pneumomediastinum and pneumothorax during emergency tracheotomy under spontaneous ventilation: Macklin meets Müeller? / Neumomediastino y neumotórax en la traqueotomía urgente en ventilación espontánea. Cuando Macklin encontró a Müeller

Potentially serious complications associated to emergency tracheotomy continue being a matter of concern. We review the pathogenesis of gas leakage in this setting and discuss about the possible mechanisms involved in its cause. We present two cases of pneumomediastinum, subcutaneous emphysema and pneumothorax in the context of emergency tracheotomy under spontaneous ventilation, finally resolved by chest drainage. The combination of overly negative pleural pressures due to extreme inspiratory efforts in the context of an almost completely obstructed airway together with over-pressurized alveoli because of gaseous entrapment secondary to serious expiratory obstruction appears to be the most plausible primary cause of air leaks in our patients. Understanding the underlying mechanisms evolved in its production will help clinicians to suspect and diagnose this phenomenon (AU)

Las complicaciones graves asociadas a la traqueotomía urgente continúan siendo un desafío clínico. En este trabajo revisamos y discutimos la fisiopatología de la fuga aérea en el contexto de la traqueotomía urgente. Presentamos dos casos de neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumotórax en el curso de sendas traqueotomías urgentes realizadas sobre pacientes en ventilación espontánea que se resolvieron tras inserción de drenaje pleural. Nuestra conclusión es que la combinación de presiones pleurales inspiratorias muy negativas por el esfuerzo inspiratorio contra una vía aérea obstruida junto con la presencia de alveolos hiper-presurizados por el atrapamiento gaseoso espiratorio constituyen la base etiopatogénica del proceso. La comprensión de los mecanismos que subyacen en la generación del neumotórax y neumomediastino en este contexto facilitará que los clínicos sospechen y diagnostiquen el cuadro (AU)

Síndrome de Meigs asociado a tumor paraovárico / Meigs' syndrome associated with paraovarian tumor

Se presentan dos casos de síndrome de Meigs caracterizado por la asociación de tumor ovárico (fibroma, tecoma, tumor de células de la granulosa, tumor de Brenner) con ascitis e hidrotórax. Ambos casos mostraron elevación de CA-125. Se destaca la importancia de considerar la naturaleza benigna del proceso cuando la tomografía computarizada muestra ausencia de implantes peritoneales. (AU)